2009-04-11  新華網(wǎng)

事件：2009年4月6日，新華社授權(quán)公布了中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和它的第一個配套文件《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，這份新醫(yī)改方案經(jīng)過長達三年的研究，廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗，終于有了階段性的成果。該正式文件和征求意見稿在基本思路和基本結(jié)構(gòu)上沒有大的改變，只是在細(xì)節(jié)上做了一些小的改動，對各方的利益進行了新的平衡，使醫(yī)療體制改革的方案更為可行。
　　《意見》全文13000余字，共分六部分，包括：
　　一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；
　　二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；
　　三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；
　　四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；
　　五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；
　　六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
　　《意見》指出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持一個思想，遵循四項原則，最終實現(xiàn)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)，并把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
　　短期：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
　　中長期：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
　　新醫(yī)療改革方案幾經(jīng)周折，總算面市，這意味著新醫(yī)改全面正式啟動，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)也迎來了發(fā)展新起點。由于新醫(yī)改方案內(nèi)容龐大，涉及面廣，我只從與醫(yī)藥密切聯(lián)系的內(nèi)容進行摘要性分析。
　　這次新醫(yī)改的正式方案相對于去年10月份的草案有以下幾點變化：
　　（1）提出了醫(yī)改近期的具體工作目標(biāo)和啟動五項改革的框架內(nèi)容，確定了到2011年階段性目標(biāo)，并對五項改革的主要內(nèi)容進行了重新表述。
　　（2）明確了加大政府醫(yī)改投入。新方案提出：2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。并要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，提出2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。
　?。?）對基本藥物制度進行了修改。對基本藥物制度取消了大家都反對的“定點生產(chǎn)”。在價格形成上，提出“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由各省根據(jù)招標(biāo)情況確定本地統(tǒng)一采購價”。在基本藥物使用上，沒有要求基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用基本藥物，但要求零售藥店承擔(dān)基本藥物供應(yīng)職能，均應(yīng)配備和銷售基本藥物。并要求建立基本藥物供求信息系統(tǒng)，方案明確提出今年要公布國家基本藥物目錄。
　　由于把權(quán)力下放到了各省，各地對于基礎(chǔ)藥物的采購價格，醫(yī)療機構(gòu)的使用比例以及報銷比例都不會相同，需要各省出臺相關(guān)細(xì)節(jié)后，才能判斷基本藥物制度對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的影響。方案提到了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的整合，這可能是未來5-10年內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)主要工作。
　?。?）在藥品價格改革上，提出要提高藥品定價的透明度，并刪掉了原征求意見稿中“藥品外包裝上標(biāo)示價格”的規(guī)定。
　?。?）在公立醫(yī)院改革上，新方案明確提出推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。
　?。?）新方案強調(diào)了“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”，提出“要保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣?！?br style="text-indent: 2em; text-align: left;"/>　?。?）整體方案在內(nèi)容上進行了精簡，表述上更加簡潔。
　　從總體來看，新醫(yī)改方案比較務(wù)實，明確了政府的改革目標(biāo)和改革重點，相比較征求意見稿有了不少的改進的地方。但這次頒布的方案依然只涉及新醫(yī)改框架性的政策和建議，未能對新醫(yī)改的具體實施細(xì)節(jié)進行闡述，因此我們還需要跟蹤即將頒布的新醫(yī)改實施方案和醫(yī)改配套文件。據(jù)了解，國家近期除已出臺的《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》以外，還將出臺近30個醫(yī)改配套文件。我們將繼續(xù)追蹤新醫(yī)改細(xì)節(jié)文件的頒布。
　　由于政府與民眾的討論、溝通，這次新醫(yī)改方案超出預(yù)期的內(nèi)容不多。對于新醫(yī)療改革帶來行業(yè)的變化，行業(yè)長期利好，我歸納了以下幾點：
　　一、藥品市場的增量來自于壓抑已久的醫(yī)療需求的快速釋放，可以預(yù)見醫(yī)藥行業(yè)至少連續(xù)三年高速增長：
　?。?）醫(yī)療保障覆蓋面特別是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面的擴大；
　?。?）醫(yī)保籌資水平的提升；
　　（3）基本藥物的醫(yī)保報銷比例提高。
　　二、新醫(yī)改帶來藥品消費結(jié)構(gòu)的變化：
　　（1）高端?？朴盟幵鲩L依然確定；
　　（2）隨著醫(yī)療資源的不斷下沉、國家對基層醫(yī)療的投入，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療市場擴容明顯，基本用藥特別是慢性病、常見病用藥市場擴容明顯。
　　三、新醫(yī)改背景下大規(guī)模藥品降價不會出現(xiàn)，藥品單獨定價權(quán)繼續(xù)存在。
　　四、基本藥物制度對行業(yè)的影響：
　?。?）非強制性使用降低了基本藥物市場規(guī)模的預(yù)期；
　　（2）非獨家生產(chǎn)的基本藥物面臨省級招標(biāo)再次降價的風(fēng)險；
　　（3）地方保護主義可能左右藥品招標(biāo)結(jié)果。
　　五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化有益于疫苗、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域用藥市場的擴容。
　　六、公立醫(yī)院改革是一個漸進的、長期的過程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)短期不會有結(jié)果：
　?。?）取消藥品加成短期內(nèi)不現(xiàn)實；（2）關(guān)注醫(yī)院門診藥房社會化的進程。
　　七、新醫(yī)改方案的受益企業(yè)主要有：
　　（1）大型國有醫(yī)藥流通企業(yè)以及醫(yī)院藥房社會化進程中受益的藥品零售企業(yè)；
　　（2）疫苗生產(chǎn)企業(yè)；
　　（3）創(chuàng)新藥或首仿藥生產(chǎn)企業(yè)；
　?。?）進基本藥物的獨家品種生產(chǎn)企業(yè)；
　　（5）在并購整合中勝出的大型優(yōu)勢制藥企業(yè)。