2009-08-29

根據(jù)衛(wèi)生部公布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，將實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。這意味著，列入國(guó)家基本藥物目錄的“經(jīng)典藥”，將通過集中生產(chǎn)和招標(biāo)、統(tǒng)一配送，擠掉藥價(jià)“水分”，讓百姓享受實(shí)惠。
　　減少不必要的流通環(huán)節(jié)，“新政”讓利于民之時(shí)，也可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。申城在推進(jìn)基本藥物目錄之時(shí)，該怎樣來化解風(fēng)險(xiǎn)？
　　集中招標(biāo)，如何避免藥企壟斷風(fēng)險(xiǎn)？
　　隨著基本藥物的不斷推廣，社區(qū)與二三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的基本藥物使用量將大幅增加。據(jù)悉，目前上海藥品招標(biāo)的中標(biāo)率一般在70%左右。對(duì)基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)，估計(jì)中標(biāo)率會(huì)進(jìn)一步降低，以此來適當(dāng)集中生產(chǎn)、降低成本。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人坦言：如果藥品招標(biāo)集中度太高，很可能變成一家或兩家企業(yè)壟斷的局面，使藥企缺乏一定競(jìng)爭(zhēng)，影響企業(yè)提高效率、改善質(zhì)量。
　　專家認(rèn)為，招標(biāo)過程中的公開、公平、公正制度應(yīng)落實(shí)到位。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院李國(guó)紅副教授表示，政府部門的工作要規(guī)范，比如招標(biāo)時(shí)有公示制度；以目前的信息手段，衛(wèi)生部門有能力做到生產(chǎn)、配送過程中實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)、進(jìn)行監(jiān)控。招標(biāo)完畢后，中標(biāo)藥企的生產(chǎn)與配送也應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行跟蹤，監(jiān)督其在基本藥物生產(chǎn)過程中不斷改善質(zhì)量。徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張惠琴說，政府在招標(biāo)時(shí)，應(yīng)建立流動(dòng)的專家?guī)?，每次招?biāo)對(duì)專家進(jìn)行“盲選”，指定不同專家參與招投標(biāo)，以避免招投標(biāo)過程中可能出現(xiàn)的“人情牌”。至于中標(biāo)企業(yè)如在實(shí)時(shí)跟蹤時(shí)生產(chǎn)不合格，應(yīng)勒令其“下馬”，更替生產(chǎn)廠家。
　　藥品降價(jià)，如何避免藥物“斷檔”風(fēng)險(xiǎn)？
　　長(zhǎng)期來，“中招就死”是藥品招投標(biāo)領(lǐng)域的怪狀。即藥品企業(yè)間大打“價(jià)格戰(zhàn)”，令中標(biāo)藥物因價(jià)格太低沒有利潤(rùn)空間，藥企只好放棄生產(chǎn)導(dǎo)致藥物缺貨斷檔。該如何避免因“招”而來的價(jià)格低廉，生產(chǎn)過于集中而引發(fā)的基本藥物“斷檔”風(fēng)險(xiǎn)呢？
　　上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任沈金芳建議，藥品招標(biāo)不應(yīng)只“招價(jià)格”。申城大醫(yī)院的用藥安全比較好，正是因?yàn)橥ǔ＿x擇規(guī)模大、信譽(yù)好的制藥企業(yè)產(chǎn)品；在選擇基本藥物的生產(chǎn)企業(yè)時(shí)，要首先看其資質(zhì)、考察其生產(chǎn)能力等實(shí)力，最終以“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，在藥企的質(zhì)量和價(jià)格之間找好平衡點(diǎn)。確保藥企取得一定利潤(rùn)，是藥企持續(xù)生產(chǎn)的首要前提。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康也表示，藥企畢竟是自負(fù)盈虧的企業(yè)，藥品的生產(chǎn)、營(yíng)銷皆按照市抄濟(jì)的模式運(yùn)作。為了不出現(xiàn)生產(chǎn)“斷檔”、生產(chǎn)偷工減料的風(fēng)險(xiǎn)，政府應(yīng)對(duì)生產(chǎn)基本藥物的廠家進(jìn)行相應(yīng)的資金補(bǔ)償、稅收優(yōu)惠等。
　　統(tǒng)一配送，如何避免暗自轉(zhuǎn)包風(fēng)險(xiǎn)？
　　根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，基本藥物將實(shí)行一級(jí)配送，即一個(gè)藥僅委托一家經(jīng)營(yíng)企業(yè)批發(fā)銷售，從而減少流通環(huán)節(jié)，遏制藥價(jià)“虛高”。據(jù)記者了解，目前上海的藥物配送在某些地區(qū)還存在兩級(jí)配送格局，即大企業(yè)再分給小企業(yè)；而現(xiàn)有的128家藥物批發(fā)銷售企業(yè)，也良莠不齊。啟動(dòng)基本藥物的一級(jí)配送，政府必須整合現(xiàn)有藥物批發(fā)銷售企業(yè)，避免有企業(yè)暗自轉(zhuǎn)包實(shí)行兩級(jí)配送，造成藥價(jià)成本偏高，令百姓徒增用藥風(fēng)險(xiǎn)。
　　市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，對(duì)基本藥物，國(guó)家規(guī)定了最高零售參考價(jià)，該價(jià)格包含了配送成本。由于兩級(jí)配送需要相應(yīng)的成本投入，最終會(huì)令廠家壓低出廠價(jià)格，直接影響藥物質(zhì)量。因此，實(shí)現(xiàn)有效的一級(jí)配送，將考驗(yàn)政府的管理與協(xié)調(diào)能力。本市藥監(jiān)部門則明確指出，藥監(jiān)將開展為期兩年的基本藥物供應(yīng)渠道專項(xiàng)檢查，對(duì)本市藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)基本藥物供應(yīng)渠道進(jìn)行專項(xiàng)檢查，使基本藥物流向可追溯、質(zhì)量可保證。對(duì)列入基本藥物目錄藥品，藥監(jiān)部門還將檢查供貨單位是否具有合法資質(zhì)，藥品進(jìn)銷存各環(huán)節(jié)質(zhì)量是否動(dòng)態(tài)可控，藥品實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)上報(bào)是否準(zhǔn)確及時(shí)。
　　金融界2009/08/22